生活服务问卷
养老院入住满意度调查问卷模板
适用于养老机构住户及家属，覆盖照护、餐饮、健康、活动、费用等核心维度，快速定位服务短板。
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目标：评估入住长者和家属对养老院服务的真实满意度。对象：机构内60岁以上长者或主要决策家属（需标注身份）。维度：居住照护、餐饮、健康医疗、文娱活动、护工态度、费用沟通、总体评价共7项，每题对应1个维度，共8题（含1题NPS、1题开放）。题型：6道单选（4点量表：非常满意到不满意），1道NPS（0-10分），1道开放问答。样题需具体到场景，如询问护工回应呼叫铃的速度、餐饮软硬度是否适老、费用调整是否提前书面通知等。请直接在题目中体现养老院情境，避免通用表述。建议样本量：该机构入住人数的80%以上或不少于100份，家属与长者分开收集。
包含的代表性题目
1量表题
您所在的长者房间，呼叫铃响起后护工通常多久能到场回应？
2分钟内2-5分钟5-10分钟超过10分钟或无人应答
2单选题
您对每周提供的膳食在软硬度（如菜肉是否煮烂、米饭软硬可调）方面的适老程度满意吗？
非常满意，软硬合适且能指定调整比较满意，基本尊重个人偏好一般，但反馈后无明显改变不满意，经常咬不动或太油腻
3单选题
过去3个月内，您是否注意到机构为长者安排了至少1次健康咨询或血压/血糖定期监测并反馈结果？
是，且主动通知家属结果是，但需家属询问才告知没有过此类服务不清楚，没人通知过
4单选题
您对院里组织的文娱活动（如手工、戏曲观赏、读报小组）的频率和难度适配感觉如何？
很好，每周多次且行动不便长者也能参加还行，但偏重自理长者、卧床的无法参与一般，活动种类少且同质化不感兴趣或从未收到活动时间表
5单选题
护工在协助您/您家属洗澡、如厕等隐私照护时，是否主动拉帘遮挡并保持言语温和尊重？
每次都会并很注意多数时候会提醒偶尔会忽略从未注意，直接操作
6单选题
机构调整护理费或餐费前，通常提前几天以什么方式告知您？
提前30天书面通知并当面解释提前一两周贴告示或微信通知提前1-3天口头告知从不提前通知，收到账单才知道
7NPS净推荐值
基于整体照护、餐饮、活动等体验，您愿意向有入住需求的亲友推荐这家养老院吗？（0分=极不可能，10分=极可能）
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8开放题
您觉得养老院最需要在哪方面做出一项改变来提升满意度？（例如夜间巡视频次、食谱定制、家属探视空间、护工排班等）
