肿瘤化疗患者体验问卷模板

医疗健康问卷

肿瘤化疗患者体验问卷模板

适用于肿瘤化疗患者,覆盖副作用、PICC、营养、心理、沟通、费用6大维度,快速评估真实体验。

生成提示词(Prompt)

把下面这段描述直接发给问卷派 AI,就能生成这份问卷的可编辑初稿。

请生成一份面向肿瘤化疗患者的体验问卷,目标是通过8道题快速了解患者对化疗过程的满意度与痛点。调研对象为正在或已完成化疗的成年患者。需覆盖6个维度:化疗副作用管理(如恶心呕吐、乏力)、PICC护理、营养支持、心理关怀、医护沟通、费用与报销。题型分配:5道单选题(选项为五级满意度或频率)、1道多选题(症状困扰)、1道NPS题(推荐意愿)、1道开放题(建议)。样题需具体:如“您对化疗期间医护人员对恶心呕吐的处理是否满意?”选项:很满意/满意/一般/不满意/很不满意。建议样本量不低于100份,匿名填写,控制在5分钟内。

包含的代表性题目

  1. 1多选题

    您在化疗期间最困扰的副作用是哪些?(多选)

    恶心呕吐脱发疲劳乏力口腔溃疡或疼痛手脚麻木或刺痛
  2. 2单选题

    您对化疗期间医护人员对副作用(如恶心、呕吐、乏力)的管理与处理是否满意?

    很满意满意一般不满意很不满意
  3. 3单选题

    您对PICC(经外周静脉置入中心静脉导管)的置管过程及日常维护体验如何?

    非常舒适比较舒适一般比较不适非常不适
  4. 4单选题

    您认为营养师或护士提供的饮食与营养建议对缓解化疗副作用有帮助吗?

    很有帮助有点帮助不清楚帮助不大完全没用
  5. 5单选题

    您接受过医护人员的心理疏导或情感关怀吗?

    经常接受并感到有用偶尔接受但不够有提供但流于形式从未接受过不需要
  6. 6单选题

    关于化疗方案、副作用和注意事项,您觉得医护人员的解释是否清晰易懂?

    总是很清晰大部分清晰一般有时含糊经常不清楚
  7. 7NPS净推荐值

    您是否会向身边的亲友推荐在本院接受化疗?

    0=完全不会1-6=一般打分7-8=愿意9-10=非常愿意
  8. 8开放题

    您对化疗体验有任何其他建议或想说的话吗?