医疗健康问卷
糖尿病患者自我管理问卷模板
适用于成人糖友的自我管理行为评估，覆盖血糖监测、饮食运动、用药依从、并发症筛查等7个核心维度。
生成提示词（Prompt）
把下面这段描述直接发给问卷派 AI，就能生成这份问卷的可编辑初稿。
请生成一份糖尿病患者自我管理问卷，共8题。目标对象为18岁以上已确诊糖尿病的患者。需涵盖以下7个维度：血糖监测频率、饮食运动执行、用药依从、并发症筛查、健康教育与随访、就医便利、整体满意度。题型包括5道单选题（如“过去一周您平均每天监测血糖的次数？”选项：0次、1次、2次、3次及以上）、1道多选题（如“您通常从哪些渠道获取糖尿病知识？”选项：医生、护士、病友群、网络、其他）、1道NPS题（“您对目前自我管理状态的推荐程度？”0-10分）和1道开放题（“您在自我管理中最主要的困难是什么？”）。要求题目易于理解，选项覆盖常见情况。样本建议不少于100名患者，可在门诊或社区招募。
包含的代表性题目
1单选题
过去一周，您平均每天监测血糖的次数是？
0次1次2次3次及以上
2单选题
最近一个月，您每周坚持规律运动（如快走、慢跑）达到150分钟的频率是？
几乎没有每周1-2次每周3-4次每周5次以上
3单选题
过去两周，您因忘记或嫌麻烦而漏服降糖药或漏打胰岛素的情况是？
从未发生偶尔1-2次发生3-4次经常发生
4多选题
在最近1年内，您是否做过以下并发症相关检查？（可多选）
眼底检查肾功能检查（尿微量白蛋白/血肌酐）足部检查（如足背动脉搏动）神经病变筛查以上均未做过
5单选题
您每年参加医院或社区举办的糖尿病健康讲座或教育课程的次数是？
0次1-2次3-4次5次及以上
6单选题
您到最近的医疗机构就诊取药花费的单程时间（含等待）通常是？
30分钟内30分钟-1小时1-2小时超过2小时
7NPS净推荐值
综合目前的血糖控制、生活方式和药物管理，您愿意向其他糖友推荐自己的自我管理方式吗？（0分表示非常不愿意，10分表示非常愿意）
8开放题
您认为在糖尿病自我管理过程中，遇到的最大困难或障碍是什么？（请简要描述）
