儿童食物过敏管理问卷模板

医疗健康问卷

儿童食物过敏管理问卷模板

适用于家长评估儿童食物过敏全流程管理,覆盖诊断、回避、学校沟通、急救、外食及心理负担。

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把下面这段描述直接发给问卷派 AI,就能生成这份问卷的可编辑初稿。

请生成一份针对儿童食物过敏家长的调研问卷,共8题,主题为过敏管理。目标对象为确诊食物过敏儿童的家长(0-12岁)。需覆盖6个维度:过敏原诊断、回避执行、学校告知、急救用药配备、外食风险、心理负担。题型组合:单选、多选、量表、NPS和开放题各至少1题。例如,诊断维度可问‘您孩子是否完成了过敏原检测?’;回避执行用5点量表;学校告知用多选;急救配备用单选;外食风险用单选;心理负担用NPS(0-10分);开放题可问‘最棘手的场景或需求’。题目需贴近真实生活,选项具体(如“总是/经常/有时/很少/从不”)。样本建议100-500份。

包含的代表性题目

  1. 1单选题

    您的孩子是否通过医生诊断或过敏原检测明确了食物过敏原?

    是,已明确具体过敏原是,但不确定具体种类否,仅凭经验怀疑从未检测或诊断
  2. 2量表题

    过去一个月内,您能始终做到完全回避已知过敏原食物吗?

    1-从不2-偶尔3-有时4-经常5-总是
  3. 3多选题

    您已将孩子的过敏信息告知学校哪些人员?

    班主任校医或保健老师食堂负责人体育老师没有告知过
  4. 4单选题

    您是否随时为孩子备有急救药物(如肾上腺素笔)?

    有,并已学会使用有,但不会使用仅在医院有,家里无没有配备
  5. 5单选题

    在外用餐时,您如何评估控制风险的能力?

    能完全控制,只去可靠餐厅大多数时候可控,偶尔担心较难控制,常需自带食物完全无法控制,避免外食
  6. 6NPS净推荐值

    您因孩子过敏感到焦虑或心理负担的程度如何?(0为完全无负担,10为极重负担)

    0-23-45-67-89-10
  7. 7单选题

    在过去半年中,您是否经历因过敏原标识不清或他人疏忽导致的意外接触?

    有,发生多次有,偶尔一次没有,但险些发生完全没有
  8. 8开放题

    在管理孩子食物过敏过程中,您认为最困难或最需要支持的场景是什么?