乙肝丙肝筛查意愿问卷模板

医疗健康问卷

乙肝丙肝筛查意愿问卷模板

适用于公众的乙肝丙肝筛查意愿调研,覆盖认知、经历、顾虑与教育需求等核心维度。

生成提示词(Prompt)

把下面这段描述直接发给问卷派 AI,就能生成这份问卷的可编辑初稿。

请设计一份关于乙肝丙肝筛查意愿的问卷,对象为普通公众(18岁以上)。需覆盖6个维度:传播途径认知、筛查经历、疫苗免疫、就医随访、歧视顾虑、健康教育需求。共8题,题型包括单选题、多选题、5点量表题、NPS题和开放式问题各至少1题。具体样题需围绕乙肝丙肝的血液传播认知、既往是否检测过、疫苗接种情况、若确诊是否会定期随访、对歧视的担忧程度、是否愿意参加免费筛查活动、是否会推荐亲友筛查(NPS),以及对于预防筛查最想了解的内容(开放题)。建议样本量为500份以上,采用线上问卷与社区拦截结合的方式。请以自然中文输出完整问卷,包含引导语与结束语。

包含的代表性题目

  1. 1多选题

    您认为乙肝和丙肝主要通过以下哪些途径传播?(多选)

    血液传播母婴传播性接触传播共餐/拥抱/握手不清楚
  2. 2单选题

    您过去是否接受过乙肝或丙肝的血液检测?

    从未检测只检测过乙肝只检测过丙肝两者都检测过不确定
  3. 3单选题

    您是否接种过乙肝疫苗(或不确定)?

    接种过全程部分接种未接种不清楚
  4. 4量表题

    如果确诊感染乙肝或丙肝,我会愿意定期去医院随访和检查。

    非常同意同意不确定不同意非常不同意
  5. 5单选题

    您担心因感染乙肝或丙肝而受到他人歧视吗?

    非常担心有些担心不太担心完全不担心
  6. 6单选题

    如果有免费的乙肝丙肝筛查活动,您愿意参加吗?

    非常愿意比较愿意不确定不太愿意完全不愿意
  7. 7NPS净推荐值

    您是否会推荐家人或朋友参加乙肝丙肝筛查?(0分表示绝不会,10分表示一定会)

    0-10分评分
  8. 8开放题

    关于乙肝和丙肝的预防与筛查,您最想了解哪些方面的信息?

    请输入您想了解的内容