医疗健康问卷
高血压患者随访问卷模板
适用于社区或医院对高血压患者进行随访管理,覆盖血压控制、服药依从、生活方式、就医负担等核心维度。
生成提示词(Prompt)
把下面这段描述直接发给问卷派 AI,就能生成这份问卷的可编辑初稿。
面向社区高血压患者设计一份8题随访问卷,维度包括:血压控制(1题)、服药依从(1题)、随访管理(1题)、生活方式干预(2题)、社区管理(1题)、就医负担(1题)、整体满意度(NPS)和开放建议(open)。题型建议:单选、多选、量表、NPS各适量,open题置于最后。样题需通俗易懂,选项需符合高血压患者日常表达习惯,如血压值范围、用药漏服次数、运动频率等。建议样本量为100份,适用于电话或面对面随访,预计填写时间5分钟。请生成可直接使用的问卷题目。
包含的代表性题目
1单选题
您最近一次测量的收缩压(高压)是多少?
低于120120-139140-159160及以上不清楚
2单选题
过去一周,您是否有忘记服用降压药的情况?
从未忘记忘记1次忘记2-3次忘记4次及以上
3单选题
您最近3个月内接受过几次高血压随访(社区或医院)?
0次1次2次3次及以上
4单选题
您每天的食盐摄入量大约是多少?
少于5克5-10克多于10克不确定
5多选题
您每周进行中等强度运动(如快走、太极)的频率是?
每周3次以上每周1-2次很少运动完全不动
6量表题
您对社区提供的血压管理服务(如健康讲座、免费测压)满意吗?
非常满意满意一般不满意非常不满意
7NPS净推荐值
您认为高血压治疗和随访带来的经济负担如何?
0-10分,0表示无负担,10表示极重负担,请打分
8开放题
您对目前的高血压管理有什么建议或困难想告诉我们?