医疗健康问卷
睡眠质量调查问卷模板
适用于成人普通人群,评估入睡时长、夜醒早醒、日间困倦、作息规律、影响因素及改善求助现状。
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请为成人普通人群设计一份睡眠质量调查问卷,目标评估睡眠问题的类型与严重程度,并探索影响因素和求助行为。覆盖维度包括:入睡时长、夜醒早醒、日间困倦、作息规律、影响因素(压力/手机/环境)、改善尝试与求助。共8题,题型分布建议:单选题4道,多选题1道,量表题1道,NPS题1道,开放题1道。每道题需提供具体选项。样题示例:'您通常需要多少分钟才能入睡?'选项如'≤15分钟,16-30分钟,31-60分钟,>60分钟'。建议样本量至少100人,预算不限。请确保题目无歧义,贴近日常表达。
包含的代表性题目
1单选题
最近一个月,您通常在晚上关灯后需要多长时间才能入睡?
≤15分钟16-30分钟31-60分钟超过60分钟
2单选题
最近一个月,您夜间醒来(包括早醒)的频率如何?
几乎不醒来每周1-2次每周3-4次每周5次及以上
3量表题
白天感到困倦或精力不足的情况对您日常活动的影响有多大?
1-5分,1=完全无影响,5=影响极大
4单选题
您最近一个月的工作日或学习日作息是否规律(就寝和起床时间基本固定)?
非常规律,误差在30分钟内比较规律,误差约1小时不太规律,经常变动非常混乱,无固定时间
5多选题
您认为哪些因素影响了您的睡眠质量?请选择所有适用项
工作/学业压力睡前使用手机环境噪音/光线情绪焦虑/抑郁其他(请补充)
6多选题
您尝试过哪些方法来改善睡眠?
调整作息时间减少咖啡因或电子屏幕使用运动或放松练习使用助眠产品或药物从未尝试过任何方法
7NPS净推荐值
当遇到睡眠问题时,您愿意向专业医生或心理咨询师求助的可能性有多大?
0-10分,0=非常不愿意,10=非常愿意
8开放题
您目前面临的最具体的睡眠问题是什么?您希望得到什么帮助?