医疗健康问卷
戒烟意愿与支持问卷模板
适用于评估吸烟者戒烟意愿、依赖程度及支持需求，覆盖习惯、尝试、药物知晓等维度。
生成提示词（Prompt）
把下面这段描述直接发给问卷派 AI，就能生成这份问卷的可编辑初稿。
请为吸烟者设计一份8题的问卷，主题为戒烟意愿与支持需求。对象为当前吸烟者。需覆盖吸烟习惯、戒烟尝试、尼古丁依赖、戒烟门诊与药物知晓、替代疗法接受度、身边支持6个维度。题型包含单选题、多选题、量表题、1道NPS题和1道开放题。样题需具体，如'您每天吸烟的数量是？'。量表题用5级评分。建议样本量为100-200份。
包含的代表性题目
1单选题
您通常每天吸烟的数量是多少支？
10支或以下11-20支21-30支31支以上
2单选题
在过去一年中，您尝试过戒烟多少次？
0次1-2次3-5次6次以上
3单选题
您早上醒来后多久会吸第一支烟？
5分钟内6-30分钟31-60分钟60分钟后
4单选题
您是否了解戒烟门诊或戒烟药物（如伐尼克兰、尼古丁贴片）？
完全不了解听说过但不清楚有一定了解非常了解
5量表题
您是否愿意尝试尼古丁替代疗法（如口香糖、贴片）来帮助戒烟？
非常不愿意不愿意一般愿意非常愿意
6量表题
您的家人或朋友对您戒烟的支持程度如何？
非常不支持不支持一般支持非常支持
7NPS净推荐值
您向身边人推荐戒烟支持服务的可能性有多大？（0-10分）
8开放题
如果获得免费的专业戒烟支持，您最希望得到哪方面的帮助？
